Como identificar a dependência
OMS utiliza alguns critérios para identificar se há ou não dependência quanto ao uso da substância. Vejamos a seguir os critérios utilizados para identificação de dependência às drogas:
Diagnóstico da dependência, conforme a CID -10
De conformidade com a Classificação Internacional das Doenças, em sua 10º versão CID-10, no capítulo relativo aos Transtornos Mentais e de Comportamento Relacionado ao Uso de Substâncias, dependência definida como "Um conjunto de fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma substância ou uma classe de substâncias alcança uma prioridade muito maior para um determinado indivíduo que outros comportamentos que antes tinham maior valor".
Uma característica fundamental da dependência é o desejo, freqüentemente forte, algumas vezes irresistível, de consumir uma substância , as quais podem ou não ter sido prescrita por um médico,por ex. álcool ou tabaco. Pode haver evidência que o retorno ao uso da substância após um período de abstinência leva a um reaparecimento mais rápido de outros aspectos da síndrome do que o que ocorre com indivíduos não dependentes. No caso de dependência do álcool deve-se evidentemente aplicar estes critérios de diagnóstico da CID - 10.
Um diagnóstico definitivo de dependência deve usualmente ser feito somente se três ou mais dos seguintes requisitos tenham sido experenciados ou exibidos em algum momento durante o ano anterior:
a) Um forte desejo ou senso de compulsão para consumir a substância;
b) Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substância em termos de seu início, término ou níveis de consumo;
c) Um estado de abstinência fisiológico quanto o uso da substância cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: a síndrome de abstinência característica para a substância ou uso da mesma substância (ou de uma intimamente relacionada) com a intenção de aliviar ou evitar sintomas de abstinência;
d) Evidência de tolerância, de tal forma que doses crescentes da substância psicoativa são requeridas para alcançar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas (exemplos claros disto são encontrados em indivíduos dependentes de álcool e opiáceos, que podem tomar doses diárias suficientes para incapacitar ou matar usuários não tolerantes);
e) Abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substância psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessária para obter ou tomar a substância ou para se recuperar de seus efeitos:
f) Persistência no uso da substância, a despeito de evidência clara de conseqüências manifestamente nocivas, tais como dano ao fígado por consumo excessivo de bebidas alcoólicas, estados de humor depressivos conseqüentes a períodos de consumo excessivo da substância ou comprometimento do funcionamento cognitivo relacionado à droga; deve-se fazer esforços para determinar se o usuário estava realmente (ou se poderia esperar que estivesse) consciente da natureza e extensão do dano.
O estreitamente do repertório pessoal que corresponde a padrões de uso de substância psicoativa, conforme havíamos comentado anteriormente, também tem sido descrito como um aspecto característico (p. ex. uma tendência a tomar bebidas alcoólicas da mesma forma em dias úteis e fins de semana, a despeito de restrições sociais que determinam o comportamento adequado de beber).
A CID-10 ainda nos informa que uma característica essencial da síndrome de dependência é que tanto a ingestão de substância psicoativa quanto o desejo de ingeri-la devem estar presentes; a consciência subjetiva da compulsão a usar drogas é mais comumente observada durante tentativas de parar ou controlar o uso da substância. Esta exigência diagnóstica excluiria, por exemplo, pacientes cirúrgicos tomando drogas opióides para alívio de dor, que podem mostrar sinais de um estado de abstinência opióide quando as drogas não são administradas, mas que não têm desejo de continuar consumindo as drogas.
A síndrome de dependência pode estar presente para uma substância específica (p. ex. tabaco ou diazepam), para uma classe de substâncias (p. ex. drogas opióides) ou para uma gama mais variada de diferentes substâncias (como para aqueles indivíduos que regularmente sentem compulsão a usar quais quer drogas disponíveis e que mostram angústia, agitação e / ou sinais físicos de um estado de abstinência cessado o uso da droga).
